コラム

 公開日: 2016-07-22 

単元7 被保険者の要件(第1号・第2号被保険者)

*被保険者の要件
・第1号被保険者
 ①65歳以上の人
 ②住所を有する人
・第2号被保険者
 ①40歳以上64歳までの人
 ②何らかの医療保険に加入している人
 ③加齢による16の特定疾病の人

・被保険者とならない人  『被保険者に該当しない人は3パターン』
1・市町村に住所を有しない40歳以上の人
 ①海外に住んでいる日本人
 ②在留期間3ヶ月以下の外国人
2・生活保護法の「医療扶助」を受けている医療保険未加入者
3・適用除外施設入所者
 ①救護施設
 ②障害者支援施設(生活介護・施設入所支援)
 ③医療型障害児入所施設
 ④医療型児童発達支援を行う医療機関
 ⑤国立重度知的障害者総合施設  (のぞみの園)
 ⑥ハンセン病療養所
 ⑦労災特別介護施設など

*資格取得・喪失の時期
・資格取得の時期  <その日>
 ①医療保険加入者が40歳に達した時(誕生日の前日)
 ②当該市町村に住所を有するに至った時
 ③適用除外施設を退所した時
 ④40歳以上65歳未満の医療保険未加入者が、医療保険加入者になった時
 ⑤医療保険未加入者が65歳に達した時(誕生日の前日)
・資格喪失の時期  <その翌日>
 ①適用除外施設に入所した時 
 ②死亡した時
 ③当該市町村に住所を有しなくなった時(海外へ行った時)
 <その日> 
 ④当該市町村に住所を有しなくなった時(別の市町村に転居した時)
 ⑤第2号被保険者が医療保険者でなくなった時

*住所地特例
・介護保険制度では、住所地である市町村の被保険者となる住所地主義が原則
・施設所在地の市町村の保険給付が増大し、市町村間の財政上の不均衡が生じることを防ぐため
 に設けられた特別措置
・施設入所等をすることにより住所を変更したと認められる被保険者は、施設に住所を移転する前の
 市町村を保険者とする
・2か所以上に順次入所した場合
 最初の施設に入所する前の住所地であった市町村が保険者になる

・住所地特例対象施設
 ①介護保険施設 <地域密着型サービスは含まれないので注意>
  (1)介護老人福祉施設・
  (2)介護老人福祉施設・
  (3)介護療養型医療施設
 ②特定施設
  (1)養護老人ホーム
  (2)軽費老人ホーム(ケアハウス等)
  (3)有料老人ホーム(健康型・住宅型・介護付き)
  (4)サービス付き高齢者向け住宅(2015年度追加された)

過去問でチェック
問題1 介護保険に関する次の記述のうち正しいものはどれか。3つ選べ。 「14回ー2」
1 養護老人ホームは住所地特例対象施設に含まれる。
2 住所地特例対象施設に入所し、住所を変更した被保険者は、当該施設が所在する市町村に住
  所地特例適用届を提出する。
3 地域密着介護老人福祉施設は、平成17年の法改正により住所地特例対象施設から除外施設された。
4 第2号被保険者は、要介護・要支援認定を申請しなくて、被保険者証の交付を求めることが出来る。
5 日本に住所を有しない海外長期滞在者は、日本国籍があれば被保険者証の交付を求める事が出来
  る。
                                               解   答  1・3・4
   解   説 2・× 入所前の市町村に提出する。
          5・× 日本に住所を有しない海外長期滞在者は被保険者とならない。

問題2 介護保険制度について正しいものはどれか。2つ選べ。  「14回ー4」
1 医療保険者は、第2号被保険者の保険料を社会保険診療報酬支払基金に納付しなければならない。
2 年金保険者は、第1号被保険者の保険料を国民健康保険団体連合会に納入しなければならない。
3 厚生労働大臣は、介護報酬の算定基準の設定について、介護給付費審査委員会の意見を聴かな
  ければならない。
4 都道府県は、居宅サービス費等区分支給限度基準額の上乗せについて定めることができる。
5 市町村は、条例により一定の場合に第1号被保険者のほかその世帯に属する者に対しても過料を科
  す規定を設けることが出来る。
                                                  解   答  1・5
  解   説 2・× 年金支給の際に介護保険料を特別徴収(天引き)して市町村に納入する。
         3・× 厚生労働大臣は、あらかじめ社会保障審議会の意見を聴かなければならない。
         4・ × 上乗せを定めるのは市町村である。


模擬問題集でチェック
問題1 次の記述のうち正しいものはどれか。2つ選べ。    「頻出問題」 
1 第2号被保険者のばあい、要介護・要支援認定を受けるか、更新申請をしなければ、被保険者証の交
  付を受けることができない。
2 過去3ヶ月を超えて在留する外国人(注長期滞在者)は、65歳になった時から介護保険法の第1号被
  保険者になる。
3 生活保護法上の救護施設に入所している者が65歳になったときから、第1号被保険者になる。
4 児童福祉法上の医療型障害児入所施設に入所中のものは、40歳になったときから、医療保険に上乗
  せで介護保険料が徴収される。
5 第1号被保険者の資格喪失等に関する届出は、本人以外はできない。
解   答  1・2
解  説 3・× 生活保護法の救護施設は、適用除外施設である。
      4・× 医療型障害児入所施設は、適用除外施設である。
      5・× 本人の属する世帯の世帯主が代理届を提出することが出来る。

問題2 被保険者について正しいものはどれか。2つ選べ。
1 住所地特例に該当する被保険者は、住所地特例適用届を転入する前の市町村に提出しなければな
  らない。
2 生活介護受給者で医療保険未加入者は、第2号被保険者になれない。
3 65歳以上の生活保護受給者で医療保険未加入者は、第1号被保険者になれない。
4 他の市町村にある介護保険施設に入所するため住所を変更した場合は、住所変更後の市町村の被
  保険者となる。
5 住所地特例とは、住民登録している市町村と実際に居住している市町村が異なる場合に適用される特
  例措置である。
                                                   解   答  1・2
  解  説 3・× 65歳以上で住所があれば第1号被保険者になれる。
        4・× 住所変更前の市町村の被保険者になる。
        5・× 施設が所在する市町村の財政上の不均衡を是正するための措置である。

問題3 被保険者資格の取得及び喪失の時期について正しいものはどれか。3つ選べ。
1 第2号被保険者が医療保険加入者でなくなった場合、その翌日に第2号被保険者資格を喪失する。
2 住所を有しなくなった日のうちに他の市町村に住所を移転した場合、住所変更前の市町村の被保険者
  資格はその日に喪失する。
3 適用除外施設に入所した場合、入所したその日の翌日に被保険者資格を喪失する。
4 第2号被保険者は、65歳の誕生日の翌日に第1号被保険者資格を取得する。
5 40歳の誕生日の前日には第2号被保険者の年齢要件は満たされる。
                                                 解   答  2・3・5
  解  説 1・× その日から喪失する。
        4・× 誕生日の前日に取得する。

問題3 介護保険の被保険者について正しいものはどれか。3つ選べ。
1 65歳以上の人が適用除外施設から在宅へ戻った場合、届け出をしなければならない。
2 医療保険加入者が40歳の年齢到着により第2号被保険者となる場合、居住地の市町村への届出が
  必要となる。
3 氏名変更の届出は、30日以内にしなければならない。
4 住民基本台帳による届出があった場合、同一の理由で介護保険の届出があったとみなされる。
5 市町村は条例で、資格の得喪に関する届出をしない者に過料を科すことができる。
                                                 解   答  1・4・5
  解  説 2・× 第2号被保険者には一律に届出義務を課していない
        3・× 氏名変更は14日以内にしなければならない。







































































  


 

この記事を書いたプロ

英(はなぶさ)事務所

介護福祉士 小澤紀志子

山梨県甲府市国母8丁目25-15 ラフィーネ国母307 [地図]
TEL:055-232-0850

  • 問い合わせ

このコラムを読んでよかったと思ったら、クリックしてください。

「よかった」ボタンをクリックして、あなたがいいと思ったコラムを評価しましょう。

0

こちらの関連するコラムもお読みください。

<< 前のコラム 次のコラム >>
最近投稿されたコラムを読む
 
このプロの紹介記事
介護の資格試験を合格に導くプロ 英(はなぶさ)事務所 小澤紀志子さん

介護資格取得へ効果的な学習指導(1/3)

 高齢化に伴い、介護サービスを担う人材へのニーズが高まる中で注目されているのが、「介護のプロ」としての信用を高め、キャリアアップにつながる介護・福祉関連の資格です。ただ、「何を勉強したらいいか分からない」「勉強をする時間があまりない」「取り...

小澤紀志子プロに相談してみよう!

山梨日日新聞社 マイベストプロ

事務所名 : 英(はなぶさ)事務所
住所 : 山梨県甲府市国母8丁目25-15 ラフィーネ国母307 [地図]
TEL : 055-232-0850

プロへのお問い合わせ

マイベストプロを見たと言うとスムーズです

055-232-0850

勧誘を目的とした営業行為の上記電話番号によるお問合せはお断りしております。

小澤紀志子(おざわきしこ)

英(はなぶさ)事務所

アクセスマップ

このプロにメールで問い合わせる
プロのおすすめコラム
介護の領域 4・介護の基本 その2

4-5介護の視点とリハビリテーション■リハビリテーションとは・身体的機能の回復だけを目的とするのではなく...

[ 第29回介護福祉士受験対策講座 ]

介護の領域 4・介護の基本 その1

4-1 介護の歴史と介護問題の背景■介護の歴史・1963(昭和38)年以前  家族や篤志家などによる介護...

[ 第29回介護福祉士受験対策講座 ]

人間と社会の領域 3・社会の理解 その3

3-12 障害者自立支援制度 法制度と施策■障害者の定義と福祉経過1)障害者の定義  障害者総合支援法...

[ 第29回介護福祉士受験対策講座 ]

人間と社会の領域 ③社会の理解 その2 

3-6 社会保険制度 各制度の概要■社会保障のしくみ1)社会保険 5つ(年金・医療・介護・雇用・労災保険...

[ 第29回介護福祉士受験対策講座 ]

第19回ケアマネ試験合格発表

10月2日に行われた第19回ケアマネ試験の合格発表が昨日ホームペー上で発表されました。今年度の問題は、専...

コラム一覧を見る

スマホで見る

モバイルQRコード このプロの紹介ページはスマートフォンでもご覧いただけます。 バーコード読み取り機能で、左の二次元バーコードを読み取ってください。

ページの先頭へ