コラム

 公開日: 2017-04-03 

認知症ケアの基礎 アルツハイマー型認知症 その1

【アルツハイマー型認知症の特徴】
・いつの間にか始まり、緩やかに進行する
・学習・記憶能力の低下が目立つ
・せん妄やBPSD(認知症の行動・心理症状)は認知症の進行と関係しない
・振戦や筋力低下といった運動障害は見られない
・想起から自己の記憶に対する認識が障害される為、人格の低下や人格が崩壊したような
 状況も見られる
【FAST(アルツハイマー型認知症の重症度分類】
◇FASTとは:アルツハイマー型認知症の進行を7段階に整理したものである。
ステージ1:「正常」認知機能の低下は見られない
ステージ2:「年齢相応」非常に軽度の認知機能の低下が見られる
ステージ3:「境界状態」軽度の認知機能の低下が見られるが、日常生活にはほとんど影響がない
ステージ4:「軽度」家計管理や買い物などに失敗が見られるようになる
ステージ5:「中程度」入浴などの基本的ADLに障害が生じ始める。気分や情動の変化も伴うようになる
ステージ6:「やや高度」準備が整えられた状態であってもADLに支障をきたすようになる
       尿失禁や便失禁なども見られるようになる
ステージ7:「高度」次第に会話が行えなくなり、最終的に反応がなくなる
【アルツハイマー型認知症の薬物療法】
◇コリンエステラーゼ阻害薬:不足しているアセチルコリンを補う・塩酸ドネペジル(アリセプト)がよく使われ
  る。内服薬では食欲低下や軟便と言った消化器症状が、貼付剤はかゆみや発赤といった副作用が
  見られることがある
◇NMDA受容体拮抗薬:分泌地過剰なグルタミン酸を抑制する。眠気やふらつきの副作用が見られる
  ことがある。
【認知症の症状】
◇中核症状:認知症の人に共通してみられる症状
・記憶の障害:大脳の海馬(記憶を司る場所)が萎縮する・同じことを何回も繰り返す
・見当識障害:時間・場所・人の順に分からなくなる
・失語:言葉が出てこない・忘れる
・失行:服を上手に着られない(着衣失行)
・失認:トイレの場所等色んなことが認識できない
・遂行・実行機能障害:料理や片付けの手順や段取りが分からなくなる
◇BPSD(行動・心理症状):出現する人としない人がいるため、適切なケアによって改善できる
 可能性がある
 ・行動症状:徘徊・異食・不潔行為(弄便)・性的逸脱行為・ケアの抵抗等
 ・心理症状:幻覚・妄想・攻撃的言動・夕方の不穏状態等
 
問題 010 アルツハイマー型認知症の特徴について正しいものはどれか
1・突然発症し、進行が非常に速い
2・振戦や筋力低下などの運動障害を伴う
3・記憶力の低下が目立つ
4・認知症の進行に伴い、せん妄も高度化する
5・症状が進行しても人格は保たれる
  解   答  3
問題 011 アルツハイマー型認知症の第3期(後期から末期)について正しい組合せはどれか。
a 瞬間的な事柄しか分からなくなる
b この時期は自分の生年月日は言えても現在の年齢が答えられない
C 食事にも集中できず、介助が必要となる
d 尿失禁や便失禁が増えて来る
e 嚥下障害も出て、栄養不良と誤嚥性肺炎の危険性が高まる
  選 択  1・a.b.c  2・a.b.e  3・a..de  4・b.c.d  5・c.d.e
  解 答   5
問題 012 アルツハイマー型認知症に関する記述で、空欄に該当する語句の組み合わせとして
 適切なものはどれか
認知症の症状には( a )と( b )には記憶の障害や見当識障害があり、脳の( c )によって起こる。
( b )とは認知症の人に見られる( d )のことを言う。
    a       b         c            d
1・中核症状   BPSD     血流低下     行動・心理症状
2・中核症状   BPSD     器質的変化    行動・心理症状
3・中核症状   注意障害    血流低下     身体機能低下
4・健忘      BPSD     器質的変化    行動・心理症状
5・健忘      注意障害    器質的変化    身体機能低下
  解   答   2
問題 013 アルツハイマー型認知症の中核症状を示している記述はどれか
a 持ち物が盗まれたという妄想が出現する
b 同じことを何度も話したり、尋ねたりする
c 料理の手順や段取りが分からなくなる
d 情緒が不安定になる
e 存在していない人や物が見える幻視を訴える
  選  択   1・a.b    2・a.d    3・b.c    4・c.d    5・b.e 
  解  答   3
問題 014 FASTについての記述のうち、正しいものはどれか
1・ステージ1ではわずかな物忘れが見られる
2・ステージ6は「高度」の 認知症と診断される
3・ステージ3では気分の変化や情動の変化なども見られる
4・ステージ3では「軽度」の認知症と診断される
5・ステージ7では会話が十分に行えなくなり、反応も次第にとぼしくなる
  解   答  5 
問題 015 アルツハイマー型認知症の薬物療法についての記述のうち、正しいものはどれか
a コリンエステラーゼ阻害薬は分泌過剰なアセチルコリンを抑制する
b コリンエステラーゼ阻害薬の副作用には眠気やふらつき等がある
c NMDA受容体拮抗薬は分泌過剰なグルタミン酸を抑制する
d 中核症状だけでなくBPSDへの影響も考慮して投与される
e 治療効果の判定は他職種によってさまざまな視点から総合的に行われる
  選  択   1・a.b.c   2・a.b.e   3・b.c.d   4・c.d.e   5・a.d.e
  解  答   4
問題 016 アルツハイマー型認知症の治療で誤っているのはどれか
1・βアミロイドタンパクの蓄積を止めてアルツハイマー型認知症の進行を止める薬はまだ実用化して
  いない
2・わが国ではアルツハイマー型認知症に対して塩酸ドネペジル(商品名アリセプト)という薬が広く使
  われている
3・塩酸ドネペジル(商品名アリセプト)は早い時期に使うとある程度の効果が期待できる
4・早期発見が重要である
5・塩酸ドネペジル(商品名アリセプト)は病気の進行につれて薬の効力が強くなり、脳機能は徐々に
  改善する。
  解   答  5

  
















  

 

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